醫(yī)保目錄分為三大塊目錄,分別是:醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄。符合這三大目錄內(nèi)的醫(yī)療費用,醫(yī)?;鸢匆?guī)定進行報銷。
1、甲類藥品、乙類藥品和丙類藥品有啥不同?
醫(yī)保藥品目錄分為甲類藥品目錄、乙類藥品目錄。
甲類藥品:全部納入醫(yī)保報銷范圍,按100%比例報銷,甲類藥品一般是臨床必需、使用廣泛、療效好、同類藥品中價格低的藥品;
乙類藥品:個人先按照比例自付,再納入報銷范圍按照規(guī)定的比例報銷,乙類藥品一般多為主要起輔助治療作用的藥品,一般按90%-95%左右報銷;
丙類藥品:基本醫(yī)療未覆蓋,大部分地區(qū)都需個人自付100%。不納入報銷范圍。比如,抗癌藥、進口藥、新型藥等。這部分藥品藥效更好,副作用低,但費用較高。
我們通常說的社保范圍內(nèi)用藥就是指“甲”、“乙”兩類藥,而“丙類藥”就是社保外用藥。
2、什么情況下醫(yī)生會開外購藥?
①不符合醫(yī)保用藥的適應(yīng)癥要求
簡單說就是:同樣的藥,治療疾病A可以醫(yī)保報銷,而治療B疾病就不能報銷;或者治療兒童疾病的藥,用于治療成年人和老人就不能報銷。
②醫(yī)院藥房沒有藥
這個一方面是因為大醫(yī)院,因為用藥患者過多,導(dǎo)致藥品供應(yīng)不及時,導(dǎo)致醫(yī)院沒有存貨;另一方面因為藥占比考核的原因,用藥患者少,那么醫(yī)院就選擇直接不采購了。
③達不到用藥標準
這種情況是醫(yī)院有藥,但是病人自身使用量達不到標準。